長い時間がかかりますが、結核（TB）は、適切な薬を服用し、常に結核薬の服用規則に従うことで完全に治癒することができます。その理由は、結核治療が失敗した場合、この病気の治療はますます困難になるからです。結核治療自体は、いくつかの抗生物質の組み合わせを使用した2つの段階で構成されています。
結核にはどのような種類の抗生物質が使用されていますか？また、それらを服用するための規則は何ですか？次のレビューで結核治療のより完全な説明を参照してください。
インドネシアにおける結核治療の2段階
結核は、結核の原因となる細菌が次の場合に発生します。 結核菌、 体内で活発に感染または増殖します（活動性結核）。肺を攻撃する結核は、6〜9ヶ月の治療を受けることで治癒することができます。
インドネシアの結核治療の形態は、集中治療段階とフォローアップ治療の2段階で構成されています。
国立医薬品情報センターからの報告によると、治療の2つの段階で、患者は結核薬、抗生物質、合成抗感染薬を服用しました。
治療は、抗結核群と呼ばれるいくつかの種類の抗生物質の組み合わせで行われます。使用される薬は、3つの臨床機能、すなわち、殺害、殺菌（体の浄化）、および耐性（免疫）細菌の予防に役立ちます。
1.集中ステージ
集中治療段階 , 患者は2ヶ月間毎日結核薬を服用する必要があります。集中治療は、結核の原因となる細菌の数を抑え、感染を止めて、患者が病気を感染させないようにすることを目的としています。
感染状態のほとんどの患者は、適切に集中治療を受ければ、2週間以内に非感染性（非感染性）になる可能性があります。この段階で使用される結核薬の種類は、患者のカテゴリーに合わせた治療計画によって異なります。
結核患者カテゴリー
患者のカテゴリー自体は、治療歴とAFB（喀痰検査）の結果から決定されます。一般に、結核患者には3つのカテゴリーがあります。
- カテゴリIの新しいケース
塗抹陽性であるが4週間未満抗結核治療を受けていない患者、または重度の肺外結核（肺以外の臓器に影響を与える細菌感染）を伴う塗抹陰性の患者。
- カテゴリーII再発
治療終了後に治癒したと宣言されたが、AFBの結果が陽性に戻った患者。
- カテゴリII失敗ケース
AFBの患者は、5か月の治療後も陽性のままであるか、陽性に戻った。
- カテゴリーIIの治療は中断されます
治療を受けたが、中止され、陽性の塗抹標本または放射線学的結果で戻った患者は、活動性の結核状態を示した。
- カテゴリーIII
軽度の肺外結核状態でX線検査結果が陽性の患者。
- 慢性症例患者
AFBの患者は、再治療後も陽性のままでした。
スミア陰性で肺外結核の患者は、この段階で少量の薬を受け取ることができます。
2.高度な段階
治療の進行段階では、投与される結核薬の数と投与量が減少します。通常2種類の薬のみ。ただし、実際には期間は長く、新しい症例カテゴリの患者では約4か月です。
治療の次の段階は、もはや活発に感染していない（休眠中の）細菌が体から完全に除去され、それによって結核の症状が再発するのを防ぐために重要です。
すべての結核患者が病院で集中的かつフォローアップ治療を受ける必要があるわけではありません。ただし、重症の場合（重度の息切れや肺外結核の症状を経験している場合）、患者は入院する必要があります。
一次結核薬の種類
一般的に処方されている結核薬には、次の5種類があります。
- イソニアジド
- リファンピシン
- ピラジナミド
- エタンブトール
- ストルプトマイシン
上記の5種類の結核薬は、一般的に一次薬または一次治療薬と呼ばれています。
結核治療の各段階で、医師はいくつかの抗結核薬の組み合わせを提供します。結核薬の組み合わせと投与量は、結核患者の状態とカテゴリーから決定されるため、結核患者は異なる可能性があります。
以下は、一次結核薬のそれぞれの説明です。
1.イソニアジド（INH）
イソニアジドは、結核の原因となる細菌を殺すのに最も効果的なタイプの抗結核です。この薬は、集中治療の段階で数日で結核菌の90％を殺すことができます。
イソニアジドは、活発に増殖しているバクテリアを殺すのにより効果的です。この薬は、の生産を妨げることによって機能します ミコール酸 、バクテリアの壁を構築する役割を果たす化合物です。
結核薬イソニアジドの副作用のいくつかは次のとおりです。
- 視覚障害、めまい、不眠症、陶酔感、行動の変化、うつ病、記憶障害、筋肉障害などの神経学的影響。
- 発熱、悪寒、皮膚の発赤、リンパ節の腫れ、血管炎（血管の炎症）などの過敏症。
- 貧血、溶血（赤血球の破壊）、血小板減少症（血小板レベルの低下）などの血液学的影響。
- 消化管障害：吐き気、嘔吐、便秘、胸焼け。
- 肝毒性：薬物中の化学物質によって引き起こされる肝臓の損傷。
- その他の副作用：頭痛、動悸、口渇、尿閉、リウマチ。
慢性肝疾患、腎機能の問題、または発作の病歴がある場合は、医師に相談してください。そうすれば、イソニアジドの投与はより慎重になります。さらに、飲酒者、35歳以上の患者、および妊婦は特別な監督を受ける必要があります。
2.リファンピシン
この薬は、イソニアジドと同じように、リファマイシンに由来する抗生物質の一種です。リファンピシンは、イソニアジドという薬ではできない細菌を殺すことができます。
リファンピシンは、通常はイソニアジドに反応しない半活性細菌を殺すことができます。この薬は、細菌の酵素を妨害することによって機能します。
リファンピシンによる結核治療の考えられる副作用のいくつかは次のとおりです。
- 胸焼け、腹痛、吐き気、嘔吐、腹部膨満、食欲不振、胃けいれん、下痢などの消化器疾患。
- 眠気、倦怠感、頭痛、めまい、錯乱、集中力低下、視覚障害、筋肉弛緩などの中枢神経系障害
- 発熱、カンジダ症、溶血、そう痒症、急性腎不全などの過敏症
- リファンピシンという赤い物質が原因で尿の色が変わる
- 月経異常または喀血（血の咳）
ただし、これらの副作用は一時的なものであるため、心配する必要はありません。リファンピシンは、脊椎の問題（二分脊椎）で出産する可能性を高めるため、妊娠中の女性が摂取する場合にも危険です。
3.ピラジナミド
ピラジナミドの能力は、マクロファージ（体内の細菌感染と最初に戦う白血球の部分）と戦った後に生き残る細菌を殺すことです。この薬はまた、酸性pHの細胞内にある細菌を殺すために働くことができます。
この結核薬を使用することの典型的な副作用は、血中の尿酸の増加（高尿酸血症）です。そのため、この薬を処方されている肺結核の人は、尿酸値も定期的に管理する必要があります。
さらに、他の考えられる副作用は、患者が食欲不振、肝毒性、悪心、および嘔吐も経験することです。
4.エタンブトール
エタンブトールは、細菌が感染する能力を阻害することができるが、細菌を直接殺すことはできない抗結核です。この薬は、薬剤耐性（耐性）結核を発症するリスクのある患者に特に投与されます。ただし、薬剤耐性のリスクが低い場合は、エタンブトールによる結核治療を中止することができます。
エタンブトールの働きは静菌性であり、バクテリアの成長を阻害することを意味します 結核菌 イソニアジドとストレプトマイシンに耐性があります。この結核薬はまた、細胞壁の形成をブロックします ミコール酸 .
エタンブトールの使用は、視覚障害を引き起こす可能性があり、副作用を制御するのが非常に難しいため、8歳未満の子供の結核には推奨されません。エタンブトールの考えられる副作用は次のとおりです。
- 視覚障害
- 色覚異常
- 視界の狭まり
- 頭痛
- 吐き気と嘔吐
- 腹痛
5.ストレプトマイシン
ストレプトマイシンは、結核の原因となる細菌と戦うために特別に作られた最初の抗生物質でした。結核の現在の治療では、ストレプトマイシンは抗結核抵抗性の影響を防ぐために使用されています。
この結核薬が機能する方法は、分裂している細菌を殺すこと、つまり細菌タンパク質を作るプロセスを阻害することです。
ストレプトマイシン結核薬は、筋肉組織（筋肉内/ IM）への注射によって投与されます。通常、このタイプの注射可能な結核薬は、結核に2回目の病気があった場合、またはストレプトマイシンの服用が効果的でなくなった場合に投与されます。
この結核薬の投与は、患者が腎臓に問題があるか、妊娠しているか、難聴であるかどうかに注意を払う必要があります。この薬には、3ヶ月以上服用すると聴力バランスを妨げる副作用があります。
患者カテゴリーに基づく結核治療レジメン
前に説明したように、AFBの結果と治療歴に基づいて決定される結核患者には3つのカテゴリーがあります。次に、このカテゴリーは、どのタイプの治療レジメンが適切であるかを決定します。
TB Factsページを引用すると、治療レジメンは、TB患者に使用される薬剤と特定の標準コードの組み合わせであり、通常、治療の段階、期間、および薬剤の種類を決定する数字と大文字の形式です。
インドネシアでは、抗結核薬の組み合わせは、コンビパックの緩い薬のパッケージまたは固定用量の組み合わせの抗結核薬（OAT-KDT）の形で提供することができます。このコンビパックパッケージは、インドネシアの結核治療レジメンを示しています。 1つのコンビパックパッケージは、1つの治療期間における1つのカテゴリーの患者を対象としています。
インドネシア保健省の文書から報告された、結核治療レジメンで使用されるコードは次のとおりです。
コンビパックカテゴリーI
（インテンシブステージ/アドバンスステージ）
•2HRZE / 4H3R3
•2HRZE / 4HR
•2HRZE / 6HE
カテゴリーIIコンビパック
（インテンシブステージ/アドバンスステージ）
•2HRZES / HRZE / 5H3R3E3
•2HRZES / HRZE / 5HRE
コンビパックカテゴリーIII
（インテンシブステージ/アドバンスステージ）
•2HRZ / 4H3R3
•2HRZ / 4HR
•2HRZ / 6HE
情報が表示されます：
H =イソニアジド、R =リファンピシン、Z =ピラジナミド、E =エタンブトール、S =ストレプトマイシン
コード内の数字は時間と頻度を示しています。前の数字は、たとえば2HRZESでの消費期間を示しています。これは、毎日2か月間使用されることを意味します。一方、文字の後ろの数字は、4H3R3のように、4か月間週3回を意味するように、薬が使用された回数を示します。
相談を受けると、医師は通常、このコンビパックを使用するためのルールに関するガイダンスを提供します。
OAT-KDT
一方、OAT-KDTまたは一般的には 用量の組み合わせを修正する （FDC）は、1つの錠剤に入れられた2〜4個の抗結核薬の混合物です。
この薬の使用は、誤った処方用量のリスクを回避し、患者が投薬規則を順守しやすくするため、非常に有益です。錠剤の数が少ないほど、患者は薬の使用を管理し、覚えやすくなります。
集中期の終わりにカテゴリーIの患者と繰り返し治療を受けている患者（カテゴリーII）が陽性の塗抹標本を示した場合、1か月間毎日挿入される結核薬のタイプもあります。
潜在性結核感染症の場合、これはあなたの体が細菌に感染している状態です 結核菌、 しかし、細菌は活発に増殖していません。活動性の肺結核の症状が見られなくても、結核薬を入手する必要があります。通常、潜在性結核感染症は、リファンピシンとイソニアジドの組み合わせで3か月間治療されます。
薬剤耐性結核の二次治療薬
今日、ますます多くの細菌が一次結核薬に耐性があります。耐性は、投薬の中断、不規則な投薬スケジュール、または特定の種類の抗生物質に耐性のある細菌の性質によって引き起こされる可能性があります。
この状態はMDRTBとして知られています。多剤耐性）。通常、結核の原因となる細菌は、リファンピシンとイソニアジドの2種類の結核薬に耐性があります。
MDR結核患者は、二次治療薬を使用した結核治療を受けます。と題された研究では 結核治療と薬物療法 、薬剤耐性結核患者のためにWHOが推奨する薬剤の使用、すなわち：
- ピラジナミド
- アミカシンはカナマイシンに置き換えることができます
- エチオナミドまたはプロチオナミド
- サイクロセリンまたはPAS
WHOによっても承認されている他のいくつかのセカンドライン結核薬は次のとおりです。
- カプレオマイシン
- パラアミノサリチル酸（PAS）
- シプロフロキサシン
- オフロキサシン
- レボフロキサシン
薬剤耐性結核患者はまた、結核治療フェーズを最初から繰り返す必要があるため、合計で少なくとも8〜12か月、場合によっては最大24か月という長い期間が必要になります。治療の副作用はより深刻になる可能性があります。
結核治療に時間がかかるのはなぜですか？
結核の原因となる細菌 結核菌 （MTB） , 酸性環境条件に耐性のあるバクテリアの一種です。体内に入ると、これらのバクテリアは長い間「眠る」ことができます。別名、休眠期です。つまり、体内にいるが、繁殖していないということです。
結核薬として使用されるものを含むほとんどの種類の抗生物質は、細菌が活動期にあるときにのみ細菌を殺すように機能します。実際、活動性結核の場合、休眠（非活動）期にある細菌もあります。
と題された研究で 結核の治療に長期治療が必要なのはなぜですか？ このMTBが持つことができる耐性には、表現型（環境の影響を受ける）と遺伝子型（遺伝的要因）の2種類があることも言及されました。
この研究では、細菌が豊富にあると、表現型的に薬剤耐性が発生する可能性が高くなると述べています。その結果、一部の細菌は、同じ治療期間内にいくつかの種類の抗生物質に耐性を持つ可能性があります。つまり、耐性があるかもしれないバクテリアはまだ処理されなければならないということです。それが結核治療の期間が長くなる原因です。
